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颈动脉狭窄与脑梗或只一步之遥

2021-03-17 光明网 【 字体:

  最近几年来,颈动脉局促的发病率不息增高,中老年群体稀奇明明。它在搜检成效中的“罕见”却与应当失掉的“注重”水平不匹配。临床上,在脑梗的种种诱因中,颈动脉局促是最易被无视的,但每每病情停顿疾速。明天,咱们来聊一聊颈动脉局促是怎样构成的,和该若何医治。

  术语诠释

  颈动脉内膜剥脱术

  这是切除增厚的颈动脉内膜粥样软化斑块,防备因为斑块零落引发脑卒中的一种方法,已被证实是防治缺血性脑血管病的无效方法。这类手术适用于已浮现短暂性脑缺血、脑血栓等临床病症的患者。

  颈动脉支架成形术

  手术操作时在患者的股动脉做一个穿刺小孔,将维护安装透过导管送至颈部动脉,再置放支架,将已浮现软化、局促的颈动脉部位撑开。这类手术是颈动脉内膜剥脱术的弥补步伐,适用于年长、不得当大型内科手术的患者。

  联系关系:三成脑梗由此引发

  脑卒中是我国住民的重要殒命缘由之一。2019年中国脑卒中防治陈诉指出,在脑卒中患者中,缺血性脑卒中(脑梗)占到74%,个中约三成的脑梗由颅外段颈动脉局促引发。

  颈动脉局促是颈部大动脉血管管壁变窄的一种疾病。先来相识一下颈动脉在人体内的工作原理。颈动脉在入颅前由一支分为两支:颈内动脉和颈外动脉。这两支血管分辨把心脏的血液保送到大脑、头部和面颈部。

  在颈动脉分为两支的部位,就好像河道由一条分为两条时一样,河水中的沙粒在此部位堆积简单构成沙洲,同理,血液中的种种细胞碎片在此部位简单堆积构成斑块。血液中的斑块汇集后就可致使血管变窄,临床上称之为“动脉软化性局促”。若局促部位的斑块不波动,发作零落就会致使脑梗;时光一长,血管愈来愈窄,乃至完整拦阻血流经由过程,就可致使动脉完整闭塞,那末远端的颅内就不血供了,从而致使更广泛的脑梗。

  总的来说,颈动脉局促引发脑缺血的重要机制有3个:一是颈动脉局促致使脑构造低灌注(指微循环血液灌注在短时光内急剧下降,缺血缺氧);二是斑块发生的微栓子或斑块外表血栓零落引发脑血管栓塞;三是斑块分裂致使的急性血管局促或闭塞。

  施展阐发:偏瘫和失语最典范

  颈动脉局促的病症是对照明明的。其临床施展阐发重要来自于脑缺血,包含短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中和其余脑缺血病症。

  个中,短暂性脑缺血发作施展阐发为患侧颈动脉局促致使的短暂性偏瘫、失明、单眼黑矇、失语、肢体麻痹、有力等,个别多在1-2小时内规复。纯真的头痛、头晕、部分感到阻碍但不伴随上述病症时,不以为是短暂性脑缺血发作。

  缺血性脑卒中施展阐发为一侧肢体感到阻碍、偏瘫、失语等神经系统功用缺失病症。

  其余脑缺血病症,如发作颈动脉重度局促或闭塞时,可施展阐发为思想隐约、体位性眩晕、双目失明、共济失调(指人体姿式和活动发作的调和阻碍)、头晕、眩晕等病症。

  误区:无病症比有病症保险吗

  对付颈动脉局促的病情轻重,咱们有两种分类方法。

  一是按照颈动脉局促的水平分为四级:①轻度局促:动脉内径减少<30%;②中度局促:动脉内径减少30%-69%;③重度局促:动脉内径减少70%-99%;④完整闭塞:动脉内径减少>99%。实际中,完整闭塞的病例较少。

  二是按照有没有脑缺血病症,分为有病症性和无病症性颈动脉局促。①有病症性颈动脉局促:6个月内有短暂性脑缺血发作、卒中或其余相干神经病症;②无病症性颈动脉局促:6个月内无上述病症。大部分患者有明明脑缺血的病症,若两侧颈动脉都发作局促,则脑缺血病症更严峻。

  颈动脉局促无病症,不意味着安然无事。一旦发作斑块零落致脑梗,其后果不会比颈动脉局促有病症者好。因而,临床上对无病症的颈动脉重度局促者,也主意履行内科干涉干与。

  医治:窄到甚么水平必要手术

  颈动脉局促的医治包含非手术医治和手术医治两种方法。个中,手术医治是指颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架成形术(CAS)。

  个别情形下,根据患者有没有病症和颈动脉局促水平,大夫会做以下发起。

  对有病症性颈动脉局促患者:①颈动脉局促<50%,引荐非手术医治;②颈动脉局促50%-69%,优先思索到医治颈动脉局促有履历的病院做颈动脉内膜剥脱术,当患者承受该手术的危险较高时(岁数>80岁,有严峻的心肺疾病、对侧颈内动脉闭塞、对侧喉返神经损伤、先前根治性颈部手术或放射医治、CEA术后复发性颈动脉局促),则优先思索做颈动脉支架成形术;③颈动脉局促70%-99%;无论患者有没有临床病症和施展阐发,都引荐做颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架植入术;④颈动脉完整闭塞时,思索到再次守旧颈动脉带来的脑血管再灌注损伤,引荐非手术医治,同时,要稀奇留意维护好对侧颈动脉及两侧椎动脉的血液供给,靠这几支没闭塞的供给大脑的血管来代偿。

  对无病症性颈动脉局促患者:①颈动脉局促<60%,引荐非手术医治;②颈动脉局促60%-99%,优先思索做颈动脉内膜剥脱术,当患者承受该手术的危险较高时,可思索做颈动脉支架成形术;③颈动脉完整闭塞时,引荐守旧医治。

  总而言之,对有病症性颈动脉局促50%-99%,和无病症性颈动脉局促60%-99%的患者,颈动脉支架成形术能够作为颈动脉内膜剥脱术的备选医治方法。对付承受内膜剥脱术危险较高的患者,更得当承受支架成形术。

  取舍:放支架照样做内膜剥脱

  作为近十年崛起的医治颈动脉局促的微创参与手腕,颈动脉支架成形术获得了与传统颈动脉内膜剥脱术雷同的临床后果,拥有创伤小、规复快的长处。但咱们在临床诊疗中发明,固然都是在动脉里放支架,患者绝对更简单承受心脏支架,对颈动脉支架顾忌颇多。确实,做这类手术有严厉请求。

  中国颈动脉局促诊治指南指出,颈动脉支架成形术的忌讳症包含:12个月内颅内自觉出血;30天内曾发作大面积脑卒中或心梗;3个月内有停顿性脑卒中;伴随较大的颅内动脉瘤、不克不及提早或同期处置惩罚;凝血功用阻碍,对肝素及抗血小板药物有忌讳;心肺肝肾严峻功用不全,没法耐受麻醉者;严峻聪慧或得了严峻的阿尔茨海默病;血管剖解不得当腔内医治等。颈动脉支架成形术另有以下4种潜伏并发症:心血管并发症、神经系统并发症、颅内出血、支架再局促。患者术后需举行严厉的非手术医治,活期复查,发明后实时处置惩罚。

  固然颈动脉内膜剥脱术也有雷同并发症,但相较于颈动脉支架植入术,它拥有远期疗效好、再次干涉干与率高等长处,今朝还是基础的医治方法。因而,只需患者身材前提同意,发起优先思索颈动脉内膜剥脱术。

  在颈动脉局促患者中,超越90%的病因都是动脉粥样软化。咱们发起大师日常平凡留意防备及操纵动脉粥样软化的相干危险因素,如操纵血压、血糖、血脂,和戒烟、节酒、健康饮食、减肥和纪律活动等。对切合干涉干与指征且无忌讳的病症性颈动脉局促患者,引荐在病症发作14天内尽快承受干涉干与。研讨讲明,这个时光窗将使患者最大获益。(愉快 陈冬)

[义务编纂: 张梦凡 ]

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